陳陽看向自已的隊員。

于詩韻猶豫了一下，舉了舉手。

得到允許后，于詩韻起身走到投影前，仔細看著患者的舌象和皮損照片，又詢問了幾個細節：“患者平時怕冷還是怕熱？大便情況如何？月經是否正常？”

附一院的醫生補充：患者畏寒，即使夏天也不敢吹空調；大便長期溏稀；月經量少色暗，有血塊。

于詩韻沉吟道：“從皮損和舌象看，確實是一派濕熱血熱之象。但患者又有畏寒、便溏等陽虛寒濕的表現。這可能是‘寒熱錯雜’，甚至‘真寒假熱’。”

于詩韻提出一個新的思路：“是否可以考慮，患者本質是脾腎陽虛，寒濕內伏，郁而化熱，外發肌膚？治療上，或許不能一味清熱利濕，而要溫陽化濕，引火歸元，兼以涼血消風。方子或許可以麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸、犀角地黃湯的思路化裁？”

這個思路與附一院當前的治法截然不通，甚至有些“反其道而行之”，會議室里頓時響起低低的討論聲。

皮膚科主任皺眉：“用麻黃附子細辛湯？這方子辛溫發散，患者已經血熱風燥，再用熱藥，豈不是火上澆油？”

于詩韻不慌不忙：“主任，患者雖有熱象，但根源可能是陽氣虛，寒濕郁閉，郁熱不得透發。”

“用麻附細辛開通表里，透發郁熱，配合桂枝茯苓丸溫通血脈，犀角地黃湯涼血解毒，或許能給郁熱以出路，而不是一味清壓。當然，劑量和配伍需要仔細斟酌。”

陳陽微微點頭，于詩韻這個思路，抓住了“寒熱真假”這個關鍵疑點，l現了她細膩的辨證思維。

附一院幾位老專家低聲交流，似乎有所觸動。

皮膚科主任也陷入沉思，最后道：“于醫生這個角度很新穎，值得我們反思。這個病人我們回頭再詳細四診，重新辨證。”

第二個病例是位中風后遺癥患者，偏癱一年，經針灸、康復治療后有所恢復，但近期出現患側肢l僵硬、疼痛，夜間加重，伴有煩躁失眠。

附一院腦病科目前的治療是繼續針灸配合補陽還五湯加減，但近期癥狀改善不明顯。

這次是曾云輝主動請纓。

曾云輝仔細的了解了患者的情況，特別是患側肢l的狀態和舌脈，舌暗紫，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

“補陽還五湯益氣活血，對于中風后氣虛血瘀的基礎病機是對的。”

曾云輝道：“但患者目前主要矛盾是‘僵硬疼痛’，夜間加重，這提示不僅有瘀，還有‘風’和‘寒’。”

“‘血瘀生風’，瘀血阻滯經絡，氣血不通，可化生內風，引動筋脈拘急；加上久病陽虛，寒邪內生或外襲，寒凝血瘀，加重疼痛。所以治療上，除了益氣活血，還應加入祛風通絡、溫經散寒的藥物。”

“我覺得在補陽還五湯基礎上，加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥搜風通絡，再加入桂枝、細辛溫通經脈，甚至可以考慮少量制川烏散寒止痛。”

聽著曾云輝的方案，現場的幾位主任都微微沉吟，若有所思。

雖然江東省這邊中醫水平確實高一些，但是不得不承認，這種分科室的專精路線其實并不適合中醫，或者說不完全適合中醫，因而病癥辯論，差距就很明顯，高下立判。

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