與此同時，于詩韻在內分泌科也遇到了一個讓她頗為棘手的病例。

患者是一位四十多歲的中年女性，診斷為“2型糖尿病”，長期口服降糖藥，血糖控制極不理想，波動很大。

患者形體消瘦，面色萎黃，口干渴極，但飲水不多，心煩失眠，手足心熱，舌紅無苔，脈細數有力。科室給出的中醫診斷是“消渴-陰虛火旺”，治療上用的是知柏地黃湯加減。

于詩韻接手后，仔細詢問病史，發現患者還有明顯的脅肋脹痛、情緒急躁易怒的癥狀，月經也不規律，她總覺得單純的“陰虛火旺”似乎不能完全解釋所有癥狀。

于是于詩韻查閱了大量資料，又反復思考，隱隱覺得這與“肝”有關，但不敢確定。

科室的帶教老師，一位姓劉的副主任醫師，對她的“異想天開”不以為然。

“小于啊，典型的陰虛火旺，用知柏地黃湯沒錯的，效果慢點是患者病程太長的緣故。”

劉主任拍了拍她的肩膀：“別想太多，按部就班來。”

于詩韻心里不服，卻又不敢頂撞。

晚上團隊小結時，于詩韻鼓起勇氣將這個病例提了出來，說出了自已的疑惑。

“陳主任，各位同學，我覺得這個患者除了陰虛，可能還有肝郁化火，灼傷陰液的因素。肝主疏泄，調暢氣機，肝郁則氣滯，津液輸布失常，也可能導致消渴。是不是可以考慮疏肝清熱，養陰生津并行？”

于詩韻說完，有些緊張地看著陳陽。

夏洪亮、李成杰等人也露出思索的神色。

陳陽沒有直接回答，而是反問于詩韻：“你判斷有肝郁化火的依據是什么？僅僅是脅肋脹痛和情緒急躁嗎？”

于詩韻定了定神，努力組織語：“不僅僅是這些。她的脈象，細數中略帶弦象；她的口干渴，是那種想喝水但又喝不下去的感覺，像是氣機不暢，津液無法上承；還有，她手足心熱，但有時又覺得一陣陣發冷，像是厥陰肝經的寒熱錯雜之象……雖然不明顯，但綜合起來，我覺得不能忽視肝的因素。”

陳陽眼中閃過一絲驚訝和贊賞。

于詩韻的觀察竟然如此細致入微，能捕捉到這些容易被忽略的細節，并且能將其與理論聯系起來，這份敏銳和思辨能力，在同齡人中實屬罕見。

“很好！”

陳陽毫不吝嗇地表揚：“你的觀察和思考非常到位！此患者確非單純陰虛火旺。”

“其病機核心在于‘肝郁化火，灼傷肺胃之陰’，導致了津液代謝的嚴重紊亂。肝火擾心，故心煩失眠；木火刑金，故口干渴；肝氣橫逆，故脅脹易怒。知柏地黃湯滋陰降火固然不錯，但忽視了疏肝清肝這個關鍵環節，猶如只澆水不滅火源，效果自然不佳。”

說著陳陽轉向所有人，以此為例進行講解：“糖尿病，中醫稱之為‘消渴’，傳統多從肺、胃、腎三臟論治。但現代人生活壓力大，情志因素致病日益突出，從肝論治消渴，正逐漸得到重視。肝失疏泄，影響氣機，進而波及水液代謝和精微物質的輸布，這在臨床上非常常見。”

“那……該如何處方呢？”于詩韻激動地問，眼睛亮晶晶的。

“可在你原方思路上優化。以丹梔逍遙散合沙參麥冬湯為主方。丹皮、梔子清肝火；柴胡、白芍、當歸疏肝柔肝；白術、茯苓健脾以防肝木克土；沙參、麥冬、天花粉滋養肺胃之陰。可再加少量烏梅、五味子酸甘化陰，生津止渴。”